一个山区县的中医特色医改之路

一个山区县的中医特色医改之路
2019-11-05 18:49:56

湖北省襄阳市南漳县位于湖北省西北部,汉水以南,京山以东,古荆州以东,三峡以南,神农架以西,武当山以北。它是楚文化的发祥地,三国故事的源头,赫西比的故乡,中国古代山寨的故乡。

全县面积3859平方公里,辖11个镇(区)和283个行政村,总人口59.2万。全县有19家医疗机构,其中7家医疗卫生单位、12家乡(区)医院、264家村卫生室、3496名医务人员和674名乡村医生。

在全面推进科学发展、转型和跨越式发展的过程中,南漳县坚定不移地把支持中医药作为深化医疗改革的重点任务。通过建设“市级中医药试点县”,大力开展中医药惠民工程,不断推动全县中医药发展,为中医药繁荣发展谱写新篇章。

现实问题

2017年7月1日,《中华人民共和国中医药法》正式实施,从法律层面确立了中医药在中国医疗卫生事业中的地位和作用。如何贯彻实施中医药法,是全县卫生计生工作者面临的重大课题。

当时基层的现状是:南漳县是一个基础薄弱、财政困难的山区县,政府对医疗保健的投入相对不足。为了增加医疗服务收入,各基层医疗机构(尤其是村卫生室)经常滥用抗生素,随意挂瓶,开大处方,进行大规模检查,不仅危及群众健康,而且导致医疗费用昂贵,群众负担沉重。此外,高比例的药物增加了健康保险基金的负担,并导致健康保险基金严重超支。

随着经济和社会的发展,慢性病和老年病频发。群众渴望得到高质量的中医药服务。然而,由于中医服务价格低、回报率低,基层医疗机构和中医从业人员不愿意使用。从长远来看,中医药在基层有“失传”的危险,许多乡村诊所甚至乡镇医院都无法提供中医药服务。全县有264个村卫生室,其中只有119个能提供中医服务,占总数的45%。在674名乡村医生中,只有154名懂中医,占总数的23%。2017年,全县中医诊疗约22万人次,仅占201万人次的10.9%。营业收入3526万元,仅占全县5.1亿元总营业收入的6.9%。基层不愿使用也不能使用中药。“基层中药短缺”是一个严重的问题。初级卫生保健蓬勃发展的背后是抗生素的大量使用、群众医疗负担的增加、医疗保险基金的超支和中医药事业的萧条。

为了解决发展问题,扭转这种局面,我们进行了广泛的调研,并结合南漳县的实际情况,最终确定了“大力发展中医药惠民工程,促进医药卫生产业可持续发展”的工作思路。充分利用中医药“简单、方便、检测、低成本”的特点,大力推进基层医疗机构中医药利用,并投入更多医疗保险资金开发适宜的中医药技术。这不仅降低了群众就医的风险和群众就医的负担,而且继承和发展了中医事业,符合国家“中西医并重”的方针,探索了基层医疗改革的“南漳特色”。

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2017年,经过积极申报和努力,我县被襄阳医疗改革领导小组批准为襄阳医疗保险等支持中医药及其相关技术发展的试点县。根据南漳实际情况,确定了试点县(县)价格调整、(镇)附加项目、(村)延伸工作的总体思路。科学制定试点县工作计划,向县政府下发文件,实施“人才培养、政策支持、机制创新”三大工程,推动中医药事业快速发展。

一是大力开展人才培养项目。人才是职业发展的关键。制定了“南漳县“西医中医、中医经典”中医人才培养方案,县政府投入近500万元进行人才培养。西医和中医有四项具体措施:(1)选择200名不了解在职中医的乡村医生,分四批送到襄阳职业技术学院参加为期三个月的中医适宜技术短期培训班。⑵将150多名在职懂中医的乡村医生分批送往县中医院进行为期10天的中医适宜技术强化培训。(3)对十堰市医疗卫生学校和襄阳职业技术学院的200名乡村医务人员进行中医药适宜技术培训。协调两所学校将36小时的中医课程增加到72小时,重点是教授适当的中医技术。(4)采取“师徒结合”的形式培养中医药骨干。全县有25名具有中医执业资格和中级以上职称的中医被选为“大师”,进行传承、帮助和带100名“学徒”建立师徒关系。在中医经典方面,武汉协和医院的医学博士陈瑞三次应邀到南漳讲学,讲授中医文化和经典理论,并亲临现场指导查房。700多名党政干部和600多名医务人员参加了这项研究。同时,我们和湖北中医药大学在县中医院联合举办了“中医经典”培训班。通过县与大学的合作,我们可以充分利用湖北中医药大学强大的教学资源,在全县培养一批高级中医药人才。为期五年的培训课程将于2019年3月30日正式开始。首批180多名学生已经开始正式学习和深造。

二是大力开展政策支持项目。政策支持是保证。根据市医疗改革领导小组的答复,县政府确定了“调整县价、增镇扩村”试点县工作的总体思路,细化形成了“小切口、大格局、贴近基层、可操作性强、符合吹草除根实际”的试点县工作方案。物价、医疗保险等部门结合各自职能,积极支持中医药发展。物价部门提高了28项县级常用中药技术医疗服务价格,重点关注中医从业人员的劳动价值,调动中医从业人员的积极性。与此同时,将试行单病种中西医同价,对全县常见、临床路径明确的带状疱疹、肩周炎、颈椎病等11种疾病,将实行中西医同价治疗。

医疗保险部门将把基层常用的中医适宜技术和康复理疗项目纳入医疗保险门诊补偿范围,鼓励慢性病患者在门诊接受中医治疗,减少住院次数,节约医疗保险资金。乡镇一级将包括适当的中医技术和康复理疗项目,如普通针灸、艾灸、刮痧、电针、拔罐、敷贴、按摩、熏洗、腰椎牵引、中频脉冲电疗、小针刀等。纳入医疗保险赔偿范围。腰肌劳损、风湿性关节炎等15种疾病的报销。其中门诊定额付费治疗的规定如下:原则上,根据中医治疗的条件和特点,每名患者每天至少接受3种治疗方式。疗程应控制在7天内。患者每天应支付10元,医疗保险每天应赔偿50元。每位患者一年内最多可享受三个疗程的门诊定额补偿。

农村常见、多发的腰肌劳损、风湿性关节炎、肩周炎等七种疾病及普通针灸、刮痧、拔罐、敷用、按摩、熏蒸、洗涤等七种适合中医的技术的村级报销规定如下:原则上,每位患者根据自己的病情和中医治疗特点,每天应接受不少于两种治疗方法;疗程应控制在7天内。患者每天应支付1元,医疗保险应赔偿15元。每位患者一年内最多可享受三个疗程的门诊定额补偿。

目前,我们正在进一步协调价格、医疗保险、金融等方面的政策。继续扩大和提高县乡两级中医药适宜技术医疗服务价格。将慢性病中医优势病种纳入县级医院门诊报销范围,村卫生室发放中药饮片纳入医疗保险支付范围。食品药品监督管理部门支持医疗机构医院使用自制中药制剂,对自制中药制剂实行备案管理。

第三,大力开展机制创新工程。建立政府主导的联动机制。县政府成立了市级中医药试点县领导小组,组长由县长担任,副组长由分管县长担任。县卫生、人类社会、价格、财政、食品药品监督管理局等相关部门的主要领导是成员。建立了中医药联席会议制度,形成了政府主导、部门联动、社会参与的工作机制。建立县乡联盟合作机制。进一步整合县、乡、村中医药资源,以县中医医院为牵头单位,成立了县域中医专业联盟,召开了县域中医专业联盟成立大会,南漳县颁布了第一份中医专业联盟章程, 和乡镇卫生院签订合作协议,在中医药人才培养、专家支持、远程医疗、技术升级、双向转诊等领域实现联盟内共建共享。 ,为全县人民就医提供更好、更高效的环境。同时,我们还统一了中医药标准,加强了中医药宣传。规定全县医疗机构推广中医药必须贯彻“五有”,即:新时期卫生保健工作38字方针、中医理疗室和中医适用技术指定报销标志、支持中药报销的医疗保险政策、无序输注和滥用抗生素危害知识推广、穴位标准挂图。统一的标准和统一的宣传布局营造了“学习、理解和使用中医药”的浓厚氛围。建立明确的奖惩激励机制。每年拨款100万元作为中医药事业发展基金,奖励中医药工作先进单位和个人。同时,严厉打击基层医疗机构随意挂瓶和滥用抗生素的行为。医务人员和乡村医生明显可以使用合理的中药治疗,但放弃使用中药代替吊瓶和滥用抗生素的,其静脉输液资格将被暂停。通过“疏通堵塞相结合”,基层医疗机构被迫主动使用中医药来解决造福于中医药人民的“最后一英里”问题。

结果开始显现。

经过近两年的不懈努力,特别是“市级中医药试点县”的建设,全县从事中医药工作的人员信心更大,医疗机构使用中医药的积极性更高,广大群众对接受中医药诊疗有了更高的要求。全县中医药工作取得显著成效,呈现“三滴三升”的工作态势。

三滴:第一,老百姓的医疗费用“下降”。2018年,全县共有73081人享受门诊中药及相关技术报销优惠政策。总治疗费用187.3万元,医疗保险报销费用165.6万元,占88.4%,比普通门诊报销率(占全县普通门诊平均报销率的50%)高38.4%,比普通慢性病门诊报销率(占全县慢性病门诊平均报销率的60%)高28.4%,公众医疗费用减少72.1万元。

二是医疗保险基金支出“下降”。据统计,小燕镇24家村卫生室2018年医疗保险基金支出与2017年同期相比,试点前的基金支出为69.9万元,试点后的基金支出为45.5万元,共减少基金支出24.4万元,基金支出率下降34.9%。

第三,抗菌药物的使用“下降”试点前,晓燕镇的24个村庄每月使用抗菌药物19568次。试点后,抗菌药物月平均使用量为11912次,同比下降7656次,降幅为39.1%。与去年同期相比,该县使用抗菌药物的人数平均下降了18%。

三个改进:第一,公众的健康意识和满意度“提高”。自市级中医药试点县实施以来,通过中医药试点县实施计划、医疗流程、报销政策等内容的宣传,公众健康意识和中医药保健理念得到进一步提高。基层医务人员积极运用中医药适宜技术,充分发挥中医药“简便、体验、低成本”的特点和优势,缓解群众痛苦,也得到了客户的肯定,极大地提高了患者满意度。例如,晓燕镇曲阳村一名患有风湿性关节炎的77岁女性患者长期患有风湿性关节炎。村里的医生用中药方法治疗她,如燃烧、涂抹、熏蒸和冲洗7天。疼痛大大减轻了。对于这三种治疗,她只需每天支付1元。她赞扬了对每个人的良好政策。

二是中医药服务能力基础水平得到“提高”。硬件方面,全县所有村卫生室都配备了针灸、刮痧、拔罐、神灯、诊疗床等必要的中医诊疗设备。在软件方面,该县339名乡村医生通过强化培训已经能够使用适当的中医技术。

第三,乡村医生的收入得到了“提高”抽样调查显示,自晓燕镇村卫生室开始开发适宜的中医技术以来,乡村医生基本医疗服务净收入有所增加,试点前月平均收入为1359元,试点后月平均收入为1630元,同期增长271元,增幅约为20%。昌平镇试点前乡村医生基本医疗服务月平均收入为810元,试点后月平均收入为1200元。与同期月平均收入相比,月平均收入增长390元,增长48%左右。

“时光飞逝,天赐勤奋”。南漳县将以建设“市级中医药试点县”为起点,继续推进“人才培养、政策支持、机制创新”三大工程,不断提升基层中医药服务能力和水平,为襄阳医疗保险等中医药及其相关技术发展提供“南漳经验”,为全县人民健康保障做出新的更大贡献。(郭泰山)

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